Костеобразование и гистоструктура мышц бедра при моделировании перелома бедренной кости со срочным либо отсроченным остеосинтезом блокирующим интрамедуллярным антеградным стержнем

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез является самым распространённым методом при лечении переломов диафиза бедренной кости. Цель работы — выявить особенности гистоструктуры мышц бедра собак при заживлении переломов бедренной кости в условиях остеосинтеза посредством блокирующего интрамедуллярного армирования антеградным металлическим стержнем. Переломы диафиза бедренной кости моделировали у 9-ти беспородных собак и фиксировали интрамедуллярным стержнем: в I группе (n=4) остеосинтез начинали непосредственно после повреждения кости, во II группе — через 4 дня после перелома (n=5) — отсроченный остеосинтез. Исследовали четырёхглавую и двуглавую мышцы бедра. В I группе животных сращение костных отломков наступало к 42-му дню, в группе II — через 70 дней. Единая костномозговая полость и кортикальный слой в группе I формировались к 70-му дню, в группе II — лишь на 100-й день эксперимента. Гистоструктура m. quadriceps femoris в группе I в ходе эксперимента изменялась несущественно, m. biceps femoris претерпевала процессы структурной реорганизации на 42-е и 70-е сутки опыта. В группе с отсроченным остеосинтезом изменения наблюдались в обеих мышцах: повышенное разнообразие диаметров волокон, увеличение числа ядер в миоцитах, фиброзирование интерстициального пространства и перимизиальных сосудов артериального звена, в m. biceps femoris изменения более выражены. Через 3 месяца после операции гистоструктура двух исследованных мышц даже при отсроченном остеосинтезе не имеет существенных различий и стремится к интактной норме. При переломах бедра необходима как можно более ранняя фиксация костных отломков блокирующим антеградным интрамедуллярным стержнем, т. к. костное сращение и формирование полноценной костной ткани происходит на месяц раньше, чем при отсроченном остеосинтезе. Мышцы бедра передней группы травмируются в меньшей степени, чем мышцы задней группы.

1. Азизов М.Ж. Дурсунов А.М. Абдулхаков Н.Т., Саидиахматхонов С.С. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при диафизарных переломах длинных костей. Вестник экстренной медицины. 2011;(4):38–42.

2. Антониади Ю.В., Черницин Д.Н., Жиряков Д.Л., Мукменов М.М., Журавлев А.А., Зверев Ф.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении переломов костей нижней конечности в условиях городской больницы. В кн.: Мат-лы Всеросс. научно-практ. конф. «Илизаровские чтения». Курган, 2010. С. 30–31.

3. Барабаш А.П., Барабаш А.Ю., Зуев П.П. Доклиническое исследование надежности интрамедуллярных стержней для остеосинтеза у пациентов с оскольчатыми переломами диафиза бедренной кости человека. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2016;18(1):42–49.

4. Дергачев В.В., Александров А.Н., Ванхальский С.Б., Онацкий Ю.В., Котенко Р.С., Колесников А.М. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез — современная методика, новые сложности, осложнения. Травма. 2011;12(4):20–23.

5. Еманов А.А., Горбач Е.Н., Антонов Н.И., Мартель И.И. Особенности остеогенеза при лечении диафизарных переломов бедренной кости в зависимости от тяжести травмы (экспериментальное исследование). Актуальные вопросы ветеринарной биологии. 2013;19(3):72–77.

6. Иванов Д.В., Барабаш А.П., Барабаш А.Ю. Интрамедуллярный стержень нового типа для остеосинтеза диафизарных переломов бедра. Российский журнал биомеханики. 2015;(1):1005– 1012.

7. Коваленко А.Н., Моисеев Ю.И. Внедрение интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием в практику травматологического отделения. Проблемы и решения. В кн.: Мат-лы Всеросс. научно-практ. конф. «Илизаровские чтения». Курган, 2010. С. 173–174.

8. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Закрытые травмы конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 496 с.

9. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология: нац. рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 776 с.

10. Плотников И.А. Бондаренко А.В. Осложнения интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов бедра у пациентов с политравмой. Политравма. 2012;(1):15–20.

11. Сергеев C.B., Аль-Бареда А.Я.С. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости. Медицина критических состояний. 2012;(2):7– 20.

12. СитникА.А. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез длинных трубчатых костей. Общая техника выполнения, результаты и перспективы. Российский медицинский журнал. 2007;(4):22–25.

13. Ситник А.А., Волотовский П.А., Белецкий А.В. Восстановление мягких тканей при открытых переломах голени. Медицинские новости. 2016;(11):37– 41.

14. Шевцов В.И., Филимонова Г.Н. Передняя большеберцовая мышца собак на этапах постнатального и дистракционного морфогенеза. Гений ортопедии. 2008;(1):74–80.

15. Bhave A., Shabtai L., Woelber E., Apelyan A., Paley D., Herzenberg J.E. Muscle strength and knee range of motion after femoral lengthening. Acta Orthop. 2017;88(2):179– 184. DOI: 10.1080/17453674.2016.1262678.

16. Bleakney R., Maffulli N. Ultrasound changes to intramuscular architecture of the quadriceps following intramedullary nailing. J. Sports Med. Phys. Fitness. 2002;42(1):120–125.

17. Burghardt R.D., Herzenberg J.E., Specht S.C., Paley D. Mechanical failure of the Intramedullary Skeletal Kinetic Distractor in limb lengthening. J. Bone Joint Surg. Br. 2011;93(5):639–643. DOI: 10.1302/0301-620X.93B5.25986.

18. Hedström M., Sjöberg K., Brosjö E., Aström K., Sjöberg H., Dalén N. Positive effects of anabolic steroids, vitamin D and calcium on muscle mass, bone mineral density and clinical function after a hip fracture. A randomised study of 63 women. J. Bone Joint Surg. Br. 2002;84(4):497–503.

19. Hennrikus W.L., Kasser J.R., Rand F., Millis M.B., Richards K.M. The function of the quadriceps muscle after a fracture of the femur in patients who are less than seventeen years old. J. Bone Joint Surg. Am. 1993;75(4):508–513.

20. Pires R.E.S., Fernandes H.J.A., Belloti J.C., Balbachevsky D., Faloppa F., Reis F.B. Como são tratadas as fraturas diafi sárias fechadas do femur no Brasil? Estudo transversal [How are closed femoral dia physeal fractures treated in Brazil? A cross-sec tio nal study]. Acta Ortop. Bras. 2006;14(3):165–169. (In Portuguese).

21. Ricci W.M., Gallagher B., Haidukewych G.J. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures: current concepts. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009;17(5):296–305.

22. Sanzarello I., Calamoneri E., D’Andrea L., Rosa M.A. Algorithm for the management of femoral shaft fractures in children. Musculoskelet. Surg. 2014;98(1):53–60. DOI: 10.1007/s12306-013-0299-3.

23. Shalaby H., Simpson Н. Femoral lengthening using the intramedullary skeletal kinetic distractor. In: 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International (St. Petersburg, 2008): Program and abstract book. Kurgan, 2008. P. 338–340.

24. Shemshaki H.R., Mousavi H., Salehi G., Eshaghi M.A. Titanium elastic nailing versus hip spica cast in treatment of femoral-shaft fractures in children. J. Orthop. Traumatol. 2011;12(1):45–48. DOI: 10.1007/s10195-011-0128-0.